Условия телемедицины

Настоящие Условия регулируют медицинские и технические аспекты дистанционного лечения в Hormonexperten и дополняют Общие условия (AGB). Записываясь на видеоконсультацию, пациент принимает настоящие Условия.

§ 2.1 Основные направления лечения

Дистанционное лечение в Hormonexperten сосредоточено на следующем:

§ 2.1.1 Биоидентичная заместительная гормональная терапия

• Индивидуальное гормональное замещение биоидентичными гормонами
• Корректировка на основе лабораторных показателей и клинических симптомов
• Лечение симптомов менопаузы
• Гормональный баланс после беременности
• Профилактика возрастных проявлений дефицита гормонов

§ 2.1.2 Консультирование по вопросам щитовидной железы

• Диагностика нарушений функции щитовидной железы
• Оптимизация лекарственной терапии щитовидной железы
• Консультирование по тиреоидиту Хашимото
• Целостный подход к лечению

§ 2.2 Методика лечения

Лечение проводится в соответствии с актуальными научными данными и сочетает подходы традиционной и комплементарной медицины. Терапия индивидуально подбирается для каждого пациента.

§ 2.3 Лабораторная диагностика

• Необходимы всесторонние анализы гормонов
• Сотрудничество с сертифицированными лабораториями
• Регулярный контроль хода лечения
• Интерпретация и обсуждение лабораторных показателей

§ 3.1 Биоидентичная заместительная гормональная терапия — польза и риски

§ 3.1.1 Ожидаемая польза

• Облегчение симптомов менопаузы (приливы, нарушения сна, перепады настроения)
• Улучшение качества жизни
• Сохранение плотности костей
• Положительное влияние на кожу и слизистые оболочки
• Стабилизация психического состояния
• Улучшение когнитивных функций

§ 3.1.2 Возможные риски и побочные эффекты

Часто (более чем у 10% пациентов, проходящих лечение):

• Болезненность груди на этапе подбора дозы
• Межменструальные кровотечения при применении эстрогенов
• Небольшие колебания веса

Иногда (у 1–⁠10% пациентов, проходящих лечение):

• Головные боли
• Тошнота
• Задержка жидкости
• Перепады настроения на этапе адаптации

Редко (менее чем у 1% пациентов, проходящих лечение):

• Аллергические реакции на вспомогательные вещества
• Повышение печёночных показателей
• Риск тромбоза (ниже, чем при применении синтетических гормонов)

§ 3.1.3 Долгосрочные риски

Хотя биоидентичные гормоны имеют более низкий профиль риска, чем синтетические гормоны, минимально повышенный риск следующих заболеваний нельзя полностью исключить:

• Определённые гормонозависимые опухоли
• Тромбоэмболические события
• Заболевания жёлчного пузыря

Важно: эти риски значительно ниже, чем при применении синтетических гормональных препаратов, и их необходимо соотносить с рисками нелеченого дефицита гормонов.

§ 3.2 Противопоказания

§ 3.2.1 Абсолютные противопоказания

Заместительную гормональную терапию НЕЛЬЗЯ проводить при:

• Имеющихся или предполагаемых гормонозависимых опухолях (грудь, матка)
• Невыясненных вагинальных кровотечениях
• Острых тромбоэмболических заболеваниях
• Острых заболеваниях печени
• Порфирии
• Известной повышенной чувствительности к действующим веществам

§ 3.2.2 Относительные противопоказания

Особенно тщательная оценка пользы и рисков необходима при:

• Тромбозах в анамнезе
• Семейной отягощённости по раку груди
• Эндометриозе
• Мигрени
• Эпилепсии
• Сахарном диабете
• Повышенном артериальном давлении

§ 3.3 Взаимодействия

Биоидентичные гормоны могут взаимодействовать с:

• Антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь)
• Противоэпилептическими препаратами
• Антибиотиками (особенно рифампицином)
• Зверобоем
• Определёнными антидепрессантами
• Определёнными гормонами щитовидной железы

§ 3.4 Мониторинг и контроль

§ 3.4.1 До начала терапии

• Подробный сбор анамнеза
• Актуальное гинекологическое/урологическое обследование (давностью не более 12 месяцев)
• Базовые лабораторные показатели
• Измерение артериального давления
• При необходимости маммография/сонография

§ 3.4.2 Во время терапии

• Контроль через 3 месяца
• Затем контроль от одного раза в полгода до одного раза в год
• Регулярный лабораторный контроль
• Корректировка дозировки по мере необходимости

§ 3.4.3 Критерии прекращения

Терапию необходимо немедленно прекратить при:

• Появлении противопоказаний
• Тяжёлых побочных эффектах
• Подозрении на тромбоэмболические события
• Невыясненных кровотечениях
• Желтухе или ухудшении печёночных показателей
• Выраженном повышении артериального давления
• Беременности

§ 4.1 Обязанности по предоставлению информации

Пациент обязуется:

• Предоставлять полные и правдивые сведения об истории болезни
• Сообщать обо всех принимаемых лекарствах и пищевых добавках
• Сообщать об аллергиях и непереносимости
• Немедленно сообщать о появлении побочных эффектов
• Сообщать о беременности или желании забеременеть

§ 4.2 Контрольные обследования

§ 4.2.1 Ежегодные обязательные обследования

Пациент обязуется ежегодно обеспечивать:

Гинекологические/урологические контрольные обследования
Обследования для раннего выявления рака груди (с 40 лет)
Передачу результатов по электронной почте на адрес info@hormonexperten.de

§ 4.2.2 Документирование

При необходимости пациент ведёт дневник симптомов для контроля хода лечения.

§ 4.3 Приверженность терапии (compliance)

• Приём лекарств согласно указаниям врача
• Отсутствие самовольных изменений дозы
• Регулярный приём для оптимального действия
• Информирование при проблемах с приёмом

§ 4.4 Меры, связанные с образом жизни

Для оптимальных результатов терапии рекомендуются:

• Здоровое питание
• Регулярная физическая активность
• Снижение стресса
• Достаточный сон
• Отказ от никотина
• Умеренное употребление алкоголя

§ 5.1 Подготовка к приёму

§ 5.1.1 Техническая подготовка

• Проверка работы камеры и микрофона
• Проверка стабильного доступа в интернет
• Обновление браузера
• Подготовка ссылки Whereby

§ 5.1.2 Медицинская подготовка

• Подготовка актуальных лабораторных показателей
• Подготовка списка лекарств
• Запись симптомов
• Подготовка вопросов

§ 5.1.3 Подготовка обстановки

• Тихое отдельное помещение
• Хорошее освещение
• Отсутствие помех во время консультации
• Обеспечение конфиденциальности

§ 5.2 Порядок проведения видеоконсультации

Вход (за 5 минут до приёма)

• Открыть ссылку Whereby
• Разрешить доступ к камере и микрофону
• Ожидать в зале ожидания

Приветствие и идентификация

• Проверка личности врачом
• Проверка технического соединения

Консультация

• Сбор анамнеза и обсуждение
• Обсуждение результатов обследований
• Планирование терапии

Документирование

• Подведение итогов обсуждения
• Выписка рецепта при необходимости
• Назначение следующего приёма

§ 5.3 Пунктуальность и время ожидания

• Вход за 5 минут до начала приёма
• Максимальное время ожидания со стороны врача: 5 минут при опоздании
• При технических проблемах: связь по телефону

§ 5.4 Технические сбои

При технических сбоях:

• 1. Перезапустить браузер
• 2. Проверить интернет-соединение
• 3. Попробовать другой браузер
• 4. Связаться по телефону
• 5. Договориться о другом времени приёма

§ 6.1 Коммуникация по электронной почте

§ 6.1.1 Бесплатная коммуникация

• Первый запрос для определения пригодности
• Согласование приёмов
• Передача лабораторных показателей
• Административные вопросы

§ 6.1.2 Платная медицинская консультация по электронной почте

• Медицинские вопросы между приёмами
• Корректировка дозы
• Интерпретация результатов обследований
• Второе мнение

§ 6.2 Коммуникация Premium-Queen

Для клиентов Premium-Queen действует следующее:

• Ответ по электронной почте/SMS в течение 48 часов
• Время ответа относится к рабочим дням (пн–пт)
• За исключением выходных и праздничных дней
• Приоритетная обработка

§ 6.3 Неотложные ситуации

ВАЖНО: эта практика НЕ оказывает неотложную помощь!

При неотложных медицинских ситуациях:

• Немедленно обратиться в местные службы экстренной помощи
• Номер экстренной помощи 112 (во всём ЕС)
• Обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи
• Терапевт или дежурная врачебная служба

§ 6.4 Стандарты коммуникации

• Уважительный тон общения
• Объективное описание жалоб
• Никаких оскорбительных или агрессивных сообщений
• Конфиденциальное обращение с информацией

§ 7.1 Выписка рецепта

• После врачебной проверки и установления показаний
• Выписка в виде частного рецепта
• Отправка по электронной почте (PDF) или обычной почтой
• Срок действия согласно местным правилам для аптек

§ 7.2 Гормональные препараты

• Индивидуальные рецептурные препараты из аптеки
• Стоимость около 1,00–⁠1,50 € в день
• Приобретение через специализированные аптеки
• Список рекомендуемых аптек по запросу

§ 7.3 Плата за рецепты

• До 2 препаратов: 15 €
• От 3 препаратов: 30 €
• При бронировании пакетов частично включено

§ 7.4 Повторные заказы

• Своевременный запрос (не менее чем за 1 неделю до окончания препарата)
• Для Premium-Queen: включено 6 месяцев
• Условие: актуальные контрольные показатели

§ 8.1 Медицинские стандарты

• Лечение в соответствии с актуальным состоянием науки
• Регулярное повышение квалификации врача
• Доказательная медицина
• Индивидуальные концепции терапии

§ 8.2 Документирование

• Полная документация о лечении
• Безопасное хранение данных
• Срок хранения 10 лет
• Право пациентов на ознакомление

§ 8.3 Обратная связь и жалобы

• Обратная связь приветствуется для улучшения качества
• Жалобы направлять на адрес: info@hormonexperten.de
• в течение 14 дней
• Рассмотрение
• Конструктивный поиск решения

§ 9.1 Беременность и грудное вскармливание

• При беременности заместительную гормональную терапию необходимо немедленно прекратить
• В период грудного вскармливания только после согласования
• Обсудить контрацепцию в фертильном возрасте

§ 9.2 Поездки

• Взять с собой достаточное количество лекарств
• При необходимости врачебная справка для таможни
• Учитывать смену часовых поясов при приёме
• Соблюдать условия хранения

§ 9.3 Операции

• Обсудить заместительную гормональную терапию с хирургом перед плановыми операциями
• При необходимости требуется временная отмена
• Информировать анестезиолога

§ 9.4 Переход к другим врачам

• Цифровая медицинская карта передаётся по письменному заявлению и под подпись
• Карта содержит диагнозы, ход лечения и лабораторные показатели
• Врачебные концепции, личные заметки и терапевтическое ноу-хау исключены из неё и не передаются
• Лабораторные показатели дополнительно доступны в цифровом виде в соответствующей лаборатории
• Учитывать переходный период для обеспечения лекарствами
• Рекомендуется заключительная беседа

§ 10.1 Неосуществимые услуги

Следующие услуги НЕ могут оказываться посредством видеоконсультации:

• Физикальные обследования
• Ультразвуковые исследования
• Забор крови
• Инъекции
• Неотложная помощь

§ 10.2 Направление на очное лечение

При необходимости врач направляет к:

• Местным врачам-специалистам
• Диагностическим центрам
• Учреждениям неотложной помощи
• Специализированным лабораториям

§ 10.3 Сотрудничество с другими врачами

• Обмен результатами обследований с согласия
• Междисциплинарное сотрудничество
• Уважение ко второму мнению

§ 11.1 Врачебная тайна

Все сотрудники обязаны соблюдать врачебную тайну. Информация передаётся только при наличии:

• Прямо выраженного согласия
• Установленной законом обязанности
• Жизненных показаний

§ 11.2 Безопасность данных

• Зашифрованная передача данных
• Безопасное расположение серверов
• Регулярные обновления безопасности
• Контроль доступа

§ 11.3 Медицинская карта пациента

• Ведение в цифровом виде
• Полная документация
• Гарантированное право на ознакомление
• Копии по запросу

§ 12.1 Со стороны пациента

• В любое время без указания причин
• Рекомендуется письменное уведомление
• Передача документов
• Заключительный рецепт при необходимости

§ 12.2 Со стороны врача

Прекращение возможно при:

• Утрате доверительных отношений
• Несоблюдении предписаний пациентом (non-compliance)
• Агрессивном или оскорбительном общении
• Просрочке платежа
• Медицинских причинах

§ 12.3 Переходный порядок

• 4-недельный переходный срок для обеспечения лекарствами
• Помощь в поиске врача
• Передача документов о лечении

§ 13.1 Доказательная медицина

Лечение основано на:

• Европейских медицинских рекомендациях
• Рецензируемых исследованиях
• Международных согласительных документах
• Клиническом опыте

§ 13.2 Повышение квалификации

• Регулярное участие в профессиональных конгрессах
• Непрерывное медицинское образование
• Обмен опытом с коллегами
• Внедрение новых научных данных

§ 13.3 Участие в исследованиях

• Информирование о соответствующих исследованиях
• Возможно добровольное участие
• Требуется отдельное согласие
• Отказ не влечёт неблагоприятных последствий

§ 14.1 Дополнение к Общим условиям

Настоящие Условия дополняют Общие условия и действуют совместно с ними.

§ 14.2 Актуальность

Настоящие Условия регулярно обновляются и приводятся в соответствие с уровнем развития медицинской науки.

§ 14.3 Согласие

Записываясь на видеоконсультацию, пациент подтверждает, что:

• Прочитал и понял настоящие Условия
• Согласен с описанной методикой лечения
• Принимает границы дистанционного лечения
• Будет выполнять обязанности пациента

§ 14.4 Вопросы и неясности

При вопросах или неясностях, касающихся настоящих Условий, просим обращаться:

Эл. почта: info@hormonexperten.de
Телефон: +49 1512 2682 778

Чек-лист перед первым приёмом

• [ ] Актуальные лабораторные показатели (давностью не более 3 месяцев)
• [ ] Заключение гинеколога/уролога (давностью не более 12 месяцев)
• [ ] Список лекарств
• [ ] Аллергологический паспорт (при наличии)
• [ ] Предыдущие результаты обследований (при наличии)
• [ ] Карта медицинского страхования (для информации, расчёты невозможны)

Контакты для неотложных ситуаций

• Общеевропейский номер экстренной помощи: 112
• Дежурная врачебная служба Германии: 116 117
• Служба помощи при отравлениях: уточнить местный номер

Рекомендуемые интервалы контроля

• Первоначальный подбор: через 3 месяца
• Стабильный подбор: каждые 6–⁠12 месяцев
• Лабораторный контроль: каждые 3–⁠6 месяцев
• Гинекологический контроль: ежегодно
• Маммография: с 40 лет каждые 2 года